Что такое митральный и аортальный стеноз сосудов сердца, его лечение

Пороки сердца – это стойкие патологические изменения его строения, которые ведут к нарушению нормального функционирования органа. Могут поражаться трехстворчатый, митральный и аортальный клапаны. По характеру патологии пороки разделяют на недостаточность, стеноз и комбинацию этих состояний. Стенозом называют сужение предсердно-желудочкового отверстия, что приводит к ухудшению гемодинамики и нарушению кровообращения.

Специфика стеноза

Стеноз – сужение просвета любой полостной анатомической структуры. Касаемо сердечно-сосудистой системы, сужение аортального и митрального клапана – частые последствия ревматической лихорадки. Заболевания ведут к развитию сердечной недостаточности, аритмии, внезапной смерти.

Митрального клапана

Стеноз митральный – название, которое характеризует сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Патология бывает врожденной и приобретенной. Изолированное сужение встречается у 0,8% населения. Если стеноз сочетается с недостаточностью митрального клапана – патологию называют комбинированной. При одновременном поражении других клапанов (аортального, трикуспидального) – сочетанной. Заболевание чаще встречается у женщин, возрастом 45-60 лет.

Аортального клапана

Аортальный стеноз – порок сердца, характеризующийся сужением полулунного клапана. Это ведет к тому, что левый желудочек опорожняется не полностью. Таким образом, между аортой и желудочком увеличивается градиент концентрации. Среди заболеваний сердца данная патология составляет 25%.

По этиологическому фактору стеноз аортального клапана также бывает приобретенным. Степень тяжести недуга определяют по градиенту систолического давления. Это возможно при проведении дополнительных методов исследования – эхокардиографии, зондировании полостей сердца. В зависимости от степени развития заболевание проходит 2 стадии – компенсации и декомпенсации. Во время второй стадии появляются первые клинические симптомы.

Причины возникновения патологии

Стеноз устья аорты и митрального клапана чаще приобретенные состояния, нежели врожденные. Причины приобретенной патологии:

возрастной кальциноз;
острая ревматическая лихорадка;
хроническая болезнь почек;
карциноидный синдром;
сахарный диабет;
болезнь Педжета;
системная красная волчанка.

Возрастной кальциноз – один из признаков старения сердца. Характеризуется патологическим отложением солей кальция в полостных структурах, на клапанах, хордах. Ведет к формированию пороков сердца. Подобный механизм развития стеноза и у болезни Педжета.

Ревматическая лихорадка – заболевание соединительной ткани, которое вызвано гемолитическим стрептококком группы В. Как правило, после недолеченной ангины или скарлатины появляются осложнения в виде поражения суставов и сердца, что и называют ревматической лихорадкой.

Повреждаются клапаны, миокард, что в дальнейшем ведет к ухудшению работы сердца. Своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, вакцинация против стрептококка поможет уменьшить риск подобных состояний.

У 40-60% людей, страдающих хронической болезнью почек, встречаются патологии сердечно-сосудистой системы. Нарушается нормальный обмен веществ, что ведет к ухудшению работы сердца.

Карциноидный синдром возникает при опухолевых заболеваниях клеток APUD-системы. Характеризуется фиброзными отложениями в правой половине сердца, сужением просвета бронхов, приливами жара, болью в животе и диареей.

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, при котором поражается поджелудочная железа. Осложнения заболевания развиваются в виде патологии сосудов, нервной системы, сетчатки глаза и почек. Нарушаются нормальные обменные процессы, что и провоцирует развитие болезни.

Симптоматика нарушений

На начальных этапах развития болезни жалобы отсутствуют.

Первые симптомы появляются при возникновении легочной гипертензии:

одышка;
малопродуктивный кашель;
ощущение сердцебиения;
повышенная утомляемость;
эпизоды кровохарканья;
приступы сердечной астмы.

При прогрессировании заболевания характерно развитие боли и тяжести в области правого подреберья. Для облегчения состояния больные принимают вынужденную позу с приподнятой верхней частью туловища. Появляется отечность ног, увеличение печени, румянец с синюшным оттенком – митральное лицо.

Первые симптомы стеноза появляются в тех случаях, когда организм не может компенсировать нарушение гемодинамики. Поэтому своевременная диагностика важна, так как она улучшает дальнейший прогноз.

Клиническая картина аортального стеноза проявляется в тех случаях, если устье аорты суживается на 50% и более.

Основные симптомы:

головокружение;
кратковременная потеря сознания;
сердечные боли по типу стенокардии;
бледная кожа.

На ранних этапах патология выявляется редко, так как они находится на стадии компенсации, то есть организм борется с нарушенной функцией самостоятельно.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в сборе анамнеза, общем осмотре и проведении инструментальных исследований. При опросе пациента выясняют начало появления симптомов, их развитие и наличие сопутствующих заболеваний.

Аускультация при митральном сужении: диастолический шум, интенсивность которого вырастает на вдохе в положении на левом боку. Также прослушивается хлопающий I тон на верхушке и акцент II тона над легочной артерией.

При аортальном стенозе прослушивается грубый диастолический шум над аортой с иррадиацией на шейные сосуды и верхушку сердца. В том случае, если створки клапана смыкаются не полностью, одновременно слышен нежный диастолический шум в ІІІ-ІV межреберье слева около грудины.

Для постановки верного диагноза используются дополнительные методы исследования:

электрокардиография;
рентгенодиагностика;
эхокардиография;
катетеризация сердца.

Для сужения митрального отверстия характерны такие показатели ЭКГ: увеличение и расширение зубца Р, дистрофические изменения миокарда. Данные рентгенологического исследования указывают на расширение тени корня легких, и правых отделов сердца, застойные явления в легких.

Эхокардиографические признаки: однонаправленное движение створок митрального клапана, снижение динамических показателей, определение изменений подклапанных структур, увеличение полости левого предсердия. Катетеризация сердца помогает определить степень легочной гипертензии, градиент давления.

При сужении устья аорты на ЭКГ визуализируются признаки гипертрофии левого желудочка, появление признаков коронарной недостаточности. В дальнейшем возникает диффузное поражение миокарда и блокада левой ножки пучка Гиса.

С помощью фонокардиографии регистрируется систолический шум ромбообразной формы. На рентгенологическом снимке выявляется расширение сердца влево и удлинение дуги левого желудочка с закругленной верхушкой. С помощью катетеризации оценивают тяжесть заболевания и степень компенсации порока.

Лечение

Лечение стеноза комплексное, оно включает в себя не только прием лекарственных препаратов, а также изменение образа жизни. В запущенных случаях показано оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Так как патология носит органический характер, лекарственные препараты никак не могут повлиять на состояние суженного клапана. Медикаменты назначаются с целью предупреждения инфекционного миокардита, уменьшения сердечной недостаточности и лечения нарушений ритма.

Наиболее часто назначаются:

антибактериальные препараты – Бензилпенициллин, Тиенам;
антиаритмические – Амиодарон, Соталол;
сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликон.

Не стоит игнорировать медикаментозную терапию, ведь она предназначена для профилактики опасных осложнений. Препараты принимаются только после назначения врачом. Запрещено самостоятельное употребление медикаментов, ведь такие действия приводят к неприятным последствиям.

Хирургические методы

Хирургические операции касаемо пластики стеноза разделяют на 2 группы: закрытые и открытые. Закрытый способ показан в тех случаях, когда на клапане отсутствует фиброз и кальцинаты. Суть вмешательства заключается в разделении сросшихся створок и их фиксации.

Открытая операция проводится в условиях искусственного кровообращения. Суть заключается в замене кальцинированного клапана одной из моделей протезов: шариковым, дисковым или биологическим клапаном.

Возможные осложнения и прогнозы

При вовремя проведенной диагностике и адекватном лечении прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Что касается работоспособности – пациентам противопоказана тяжелая физическая работа.

Стенозы осложняются развитием сердечной недостаточности, которая протекает с приступами сердечной астмы. Также есть риск внезапной сердечной смерти в результате нарушения ритма или инфаркта миокарда.

Пороки сердца – тяжелые заболевания, которые требуют серьезного подхода к лечению. На первых порах развития заболевания никак себя не проявляет (стадия компенсации), что осложняет диагностику. При первых признаках нарушения работы сердца следует обратиться к кардиологу.

Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением, ведь эти действия могут навредить. Важно придерживаться рекомендаций врача и исполнять его предписания. Только такой подход к терапии приведет к выздоровлению.