Зачем проводят кюретаж пародонтального кармана: особенности процедуры

Одна из стоматологических проблем — образование камней и других отложений в пародонтальных карманах, удаление которых необходимо проводить в кратчайшие сроки.

Причинами такого нарушения являются и еда без правил, и вода без качества (а чаще – замена её другими, сладкими напитками), и элементарное незнание методов правильной чистки зубов, и хроническая инфекция полости рта, смещающая химическое равновесие во рту в кислую сторону.

И очень мало найдётся на планете счастливчиков, не знающих, что такое зубной камень – эта твёрдая, словно вросшая в зуб «кора» в месте перехода коронки в десну, нежно именуемом шейкой зуба.

Зубной камень крадет вашу красоту и здоровье

Но, помимо чисто эстетических неудобств, зубной камень является ещё и вором, залезшим в чужой карман. Карман, образующийся между краем десны и шейкой зуба, именуемый десневым или пародонтальным – щелевидное пространство, имеющее в норме глубину 2-3 мм.

Что же крадёт зубной камень? Ни много, ни мало – жизнь зуба. Обрастая вкруговую шейку зуба (здесь его толщина максимальна), зубной камень, продолжаясь вниз (с плавным уменьшением толщины своего слоя), «ныряет» в десневой карман.

Здесь толщина его слоя постепенно сходит на нет, и на схеме-разрезе чётко виден его «клин», по мере своего постепенного роста вниз истончающийся и «отдирающий» десну от шейки зуба.

Когда глубина пародонтального кармана увеличивается камнем до 4-5 мм, для прирастания десны к зубу бывает вполне достаточно снятия этой твёрдой зубной «коры».

Но чем больше проходит времени, тем сильнее обнажается зуб: сначала – до шейки, затем начинается обнажение его корней. Зуб, всё слабее связанный с десной, шатается всё сильнее и может даже выпасть.

Чтобы предотвратить это явление и стимулировать прирастание десны к зубу, при глубине пародонтального кармана в 5-7 мм производится удаление зубного камня с полировкой обнажившихся корней. Но условия жизни не меняются, и при продолжении нарастания отложений проблема становится ещё серьёзнее.

По причине давления зубного камня на ткань десны она медленно атрофируется, «отступает», «садится», снижаясь в высоту.

Постепенно уменьшается и толщина этой покрывающей челюсть ткани, и начинается уже атрофия костной ткани лунки, в которую погружён зуб – разрушается уже не только обнаженный зуб и десна вокруг него, страдает вся челюсть.

По достижении глубины десневого кармана в 7-9 мм спасти положение может только срочный кюретаж пародонтального кармана, который начинается со снятия твёрдых зубных отложений, снятие которых отложить нельзя.

Различные методики

Кюретаж пародонтального кармана заключается в восстановлении его структуры, а также функций зубов, десен и челюстей посредством микрохирургического вмешательства.

Достигается эта цель путём очистки десневых карманов не только от камня между зубом и десной – здесь накапливается и размягчённый цемент зуба, и гной, и микробы.

Происходит здесь и образование грануляционной ткани, которая содержит большое количество остеокластов – клеток, вызывающих рассасывание костной ткани.

В зависимости от глубины поражения десны и объёма оперативного вмешательства различают кюретаж пародонтального кармана закрытый и открытый.

В чем различие двух методов?

При открытом кюретаже, производимом при глубине пародонтальных карманов от 4 до 6 мм, для обеспечения широкого доступа в оперативное пространство производится рассечение десны с отслоением её пласта, после произведённой очистки карманов на десну накладываются швы.

При кюретаже закрытом (очистка пародонтального кармана глубиной от 3 до 4 мм) рассечение десны не производится.

Безусловное преимущество методики заключается в том, что она позволяет обеспечить не только очистку десневых карманов, но и радикальную санацию микробных очагов, недоступных при терапевтических методах лечения, и это огромный «плюс» в лечении зубных инфекций.

Но у каждого способа кюретажа есть и «минусы»:

• при открытом возникает необходимость в производстве операции со всеми вытекающими отсюда негативными ощущениями и возможными последствиями;
• при закрытом обработка десневого кармана производится «вслепую» и потому полной гарантии высокого её качества быть не может.

Этапы закрытого кюретажа

Для проведения данного микрохирургического вмешательства могут быть использованы как механические, так и ультразвуковые инструменты, а также антибиотики местного (не системного) действия.

Этапы шаг за шагом:

• визуальная и рентгенографическая оценка состояния проблемных зубов и прилегающего к ним участка десны;
• применение местного анестетика;
• очищение полостей пародонтальных карманов (без рассечения ткани десны);
• полирующая шлифовка корней зубов;
• нанесение на обработанные поверхности антисептика.

Возможности метода ограничены как технически (работа «вслепую), так и объёмом работы (обработка карманов не более 2-3 зубов одномоментно).

Время проведения/кратность процедуры: не менее 1 часа/1 раз в год, без возрастных ограничений.

Очистка карманов десны открытым методом

Помимо глубокой ревизии и эффективной очистки пародонтальных карманов открытый кюретаж позволяет восстановить целостность костной ткани десны.

Операция предполагает подготовку в виде снятия видимых зубных отложений, предварительной противовоспалительной терапии, шинирования (при необходимости) групп зубов, а также сочетание с антибиотикотерапией.

Этапы очистки десневых карманов:

1. Оценка состояния проблемных зубов с прилегающим к ним сегментом десны, включающим 7-8 зубов (рентгенографическая и визуальная).
2. Производится (под местной анестезией) рассечение слизистой оболочки десны по линии межзубных сосочков (с целью обнажения шеек вовлечённых в процесс зубов) и отслоение слизистой оболочки от зубов и кости десны с образованием двух её лоскутов.
3. Радикальная очистка шеек и корней зубов от зубного камня (ультразвуковым скалером) и выскабливание грануляционной ткани (хирургическими кюретами).
4. После проведения обработки антисептиком поверхностей корней зубов и десны в пораженной полости производится трансплантация – «подсадка» костеобразующего материала: кости собственной или донорской, кости животного либо синтетического материала. Трансплантация не только позволяет укрепить зубы в десне, но и стимулировать регенерацию десной собственной костной ткани.
5. Завершающим этапом операции является возвращение лоскутов десны на место путём ушивания их (наложением швов в межзубных промежутках) и наложение (на 3 суток) асептической десневой повязки для защиты оперированной области. Снятие швов производится спустя 10 дней после проведения операции.

При кюретаже десневых карманов, произведённом с применением лазерного аппарата, эффективность операции повышается многократно за счёт:

• высокой степени стерильности операционного поля;
• быстрой коагуляции тканей с минимумом кровопотери;
• повышения уровня управляемости процессами, происходящими в операционном поле.

Как проходит лечение карманов десны:

Возможность осложнений

При закрытом кюретаже пародонтальных карманов осложнения маловероятны.

После проведении открытого вмешательства, подвергнутые операции ткани, могут реагировать на механическое и химическое их раздражение:

• отечностью и местной болезненностью;
• воспалительными изменениями;
• повышением чувствительности (в случае удаления изменившего свои свойства цемента и дентина зуба).

Мнение экспертов

Как специалист, которого трудно назвать новичком в данной отрасли медицины (стаж службы стоматологом-хирургом более 10 лет), считаю: применение закрытого кюретажа оправдано лишь в самых начальных (не осложнённых серьёзной патологией) случаях.

При глубоко зашедшем процессе говорить о его эффективности не приходится – здесь средством выбора всегда был и до сей поры остаётся открытый кюретаж пародонтальных карманов, позволяющий провести санацию ротовой полости быстро, эффективно и радикально.

Современные же варианты метода (вакуумный, лазерный, криогенный) позволяют сделать операцию ещё менее травматичной и сократить количество осложнений.

Савельев Ю.Г, г. Санкт-Петербург

Трудно убедить пациента в необходимости такой «кровавой» операции, как открытый кюретаж пародонтальных карманов.

Но после лицезрения рентгенограммы бедственной картины собственных зубов и просмотра чужих снимков, сделанных до и через полгода после проведения операции, пациент соглашается на такую радикальную меру. Потом говорит «спасибо». И это всегда приятно!

Владимир, стоматолог (г. Мурманск)

Сразу после проведенной операции…

Отзывы пациентов, которым был проведен кюретаж пародонтальных карманов.

Долго терпел шатающиеся зубы, но врач убедил, что дело поправимо. Кюретаж – штука не очень приятная, зато теперь жую смело! Спасибо, доктор!

Д. Егоров, 44 г, г. Норильск

Пошёл на жутко долгую операцию (на ремонт шести зубов ушло два с половиной часа) – кюретаж зубов нижней челюсти.

Насмотрелся на разные устрашающего вида инструменты, потом долго не мог закрыть рот, зубы очень долго всё чувствовали, ныли – ни поесть нормально, ни покурить. Так ведь и бросил! Теперь зубы не шатаются, да и улыбаться не стыдно. Кто хочет бросить курить… дороговато, конечно, зато – с гарантией!

Николай, 52 г, г. Екатеринбур

В РФ это стоит… Но оно того стоит!

Стоимость закрытого кюретажа пародонтального кармана (одного) составляет в среднем 1390 рублей.

Открытый кюретаж (одного зуба) стоит 2690 рублей (в цену включена стоимость не имеющего аналогов шовного материала и материала для трансплантации в ткань десны).

Но отзывы благодарных пациентов убеждают: это не слишком дорого.